为深入探索和建立“紧密型医联体”合作模式和运行机制，今年上半年，上海市东方医院和陆家嘴医联体、三林医联体内的10家社区卫生服务中心，开展了新一轮优质资源下沉社区工作，3个专科联盟、15个专家工作站、52个专病门诊先后落地扎根。进入下半年，东方医院又开始进一步探索医联体建设新模式，积极组建医联体联合病房，并于日前收治了首位76岁高龄脑梗死康复患者。

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2016年，王老伯曾因患“急性脑梗死”，在东方医院南院被成功救治，之后在居家康复过程中出现病情反复。此次住院康复稳定后，东方医院尝试将对王老伯的肢体与心肺功能综合康复，从南院“向下转诊”至其离家较近的三林康德社区卫生服务中心，从而实现了家门口的精准分级诊疗。

“病人转到社区医院前，作为心脏科医生，我们须为其提前做好心肺功能的评估。比如，刚才的‘6分钟步行实验’提示，王老伯虽心肺功能风险分级较低，但我们也发现了另一个现象：就是他在坐位和立位变化时，会出现‘体位性低血压’，对于这些评估发现，我们都会及时提供给社区医院。”上海市东方医院心脏康复中心主任李莹介绍道。

在三级医院和社区卫生服务中心医护及家属陪同下，王老伯“一站式”下转，顺利入住东方医院三林康德社区卫生服务中心的“联合病房”。记者了解到，作为东方医院今年全新开设的“医联体联合病房”首家试点单位，东方医院三林康德社区卫生服务中心单独开辟床位，分为康复及综合内科两大病区。

患者家属王先生表示：“这家社区医院就在我们家对面，母亲来探视父亲也很方便，医生交接工作也非常仔细，作为家属我们很放心。”

“为更好地服务病患，我们会前往东方医院，和对方医护一起把病人带过来，并参与对病人的一系列完整评估。到社区医院后，内科治疗和康复治疗也都会及时跟上。希望通过我们合力的诊治和照料，老人能恢复得更好一点。”陪同转诊的浦东新区三林康德社区卫生服务中心病区组长曹晓云告诉记者。

上海市东方医院南院医务部主任鲍欢表示：“对于医联体分级诊疗，以往，我们更多的是强调‘向上级医院转患者’。如今在此基础上，我们也强调‘转下去’，让社区医生‘接得住’类似脑卒中这类慢性疾病患者。”如今，社区医院也逐步增设了CT、心超、康复等设备，诊疗能级得以进一步提升。社区医院的医生需对一些疾病的诊疗指南进行更好地掌握，并对患者的病情进行更充分地了解，在此基础上，就能更好地承接上级医院转诊下来的患者，从而真正提高分级诊疗的有效性和高效性。同时，对于患者而言，分级诊疗也使得对于他们的治疗保持了一定的连贯性、规范性和科学性。

在保障医联体上下转诊畅通性的同时，又如何保障诊疗的同质化？全新的“联合病房”模式给出很好的回应。记者了解到，两家医院联合组建了心内科、神经内科、肿瘤科、脊柱外科、内分泌科五大专科医护团队，由东方医院派出医护骨干担任医联体病房的负责人，通过设定“联合病房会诊”“定期查房教学培训”“落实医联体内药品目录同质化”等措施，缓解社区患者住院难的矛盾。在医疗支撑、分级诊疗、学科建设、科教研管项目协作、居民健康教育等方面，实现资源共享、优势互补。社区管好了“两头”，三级医院便能更好地节约时间和人力，救治疑难危重患者和手术患者。

上海市东方医院分级诊疗管理中心副主任郑洁芳透露：“与我们签约的10家医联体社区卫生服务中心，都将陆续和东方医院联合开设‘联合病房’。在新区卫健委医的指导下，此前，我们对每家医联体社区卫生服务中心都进行了摸底，每家都有自己的特色。首个开启的三林康德社区卫生服务中心的特色是综合康复，接下来推出的东明社区卫生服务中心会倾向术后康复特色，北蔡社区卫生服务中心则会倾向康复医学科的康复病房特色。”

文字：李理

摄影：闵迪

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